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Demande aide web Page 2 1 4 www 9950001M 10840 01 juin 99 Demande d aide au logement 1 VOUS et votre conjoint e ou concubin e ▼▼ Si vous percevez ou avez déjà perçu des allocations votre N° de dossier allocataire De quel organisme MSA de CAF de Autre précisez N° de téléphone pour vous joindre Domicile Adresse pour laquelle vous demandez une aide au logement Bât ▼ N° Rue Bureau Escalier Ville Etage Appartement Code postal Monsieur ▼ Nom Prénom Date de naissance Nationalité N° de sécurité sociale Madame ou Mademoiselle Nom Epouse ou veuve de Prénom Date de naissance Nationalité N° de sécurité sociale Votre situation familiale actuelle Vous vivez en couple depuis le Précisez si vous êtes Marié e ou vivez maritalement Veuf ve Célibataire Vous vivez seul e depuis le Précisez si vous êtes Séparé e de fait Séparé e légalement Divorcé e Si vous avez des enfants ou d autres personnes vivant au domicile Nom Prénom Lien de parenté Date de naissance Situation Date d entrée au domicile Vous avez vous ou votre conjoint e ou concubin e moins de 25 ans oui non ▼ Vos parents ou ceux de votre conjoint e ou concubin e perçoivent ils ou ont ils perçu des prestations pour vous AF AL APL RMI Vos parents ▼ si oui Jusqu à quelle date De quel organisme Leur N° d allocataire Nom et prénom des parents Leur adresse oui non Les parents de votre conjoint e ou concubin e 2 4 2 VOTRE LOGEMENT résidence principale Vous êtes locataire Vous habitez dans ce logement depuis le Etes vous logé e par votre employeur oui non Etes vous logé e dans une famille d accueil oui non Avez vous un lien de parenté avec votre propriétaire vous oui non votre conjoint e ou concubin e oui non Si oui lequel Sous louez vous une partie de votre logement oui non Si oui depuis quelle date Surface totale sous louée en mètres carrés Ou vous résidez en maison de retraite en centre de soins de longue durée en foyer en résidence universitaire à l hôtel N oubliez pas de joindre à cette demande l attestation de loyer ou l attestati