Procuration
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ExtraitD104 FORMULAIRE DU MANDATAIRE PROCURATION SPÉCIALE Une division de Valeurs mobilières Desjardins inc Une division de Valeurs mobilières Desjardins inc NOM Nom et prénom Je soussigné e Nom du mandant ADRESSE PERMANENTE Numéro et rue autorise par la présente Nom du mandataire Ville Province Code postal à agir comme mon mandataire et à donner des ordres d achat et ou de vente à ce titre dans tout compte ouvert à mon nom auprès de DISNAT Une division de Valeurs mobilières Desjardins inc y compris tout ordre d achat de valeurs mobilières effectué sur marge ainsi que toute vente de valeurs mobilières effectuée à découvert dans l éventualité où une convention de compte sur marge a été signée et toute transaction sur les options dans l éventualité où une application et convention compte option ont été signées et j autorise cette dernière à accepter tels ordres comme si je les avais moi même donnés TÉLÉPHONE Résidence Bureau N° D ASSURANCE SOCIALE DATE DE NAISSANCE Jour Mois Année NOM DE L EMPLOYEUR J autorise sans aucune restriction mon mandataire à effectuer mes dépôts mes retraits et mes transferts de fonds à mon nom exclusivement ainsi qu à livrer ou recevoir exclusivement des valeurs mobilières immatriculées en mon nom dans le cadre de la gestion desdits comptes GENRE D AFFAIRE OCCUPATION CONNAISSANCE DE PLACEMENT Aucune CONNAISSANCE DES OPTIONS Passable Bonne Je ratifie à l avance toutes les transactions faites par DISNAT Une division de Valeurs mobilières Desjardins inc en exécution des instructions ainsi données par mon mandataire et j assume toute responsabilité pouvant en résulter Excellente Je conviens d indemniser DISNAT Une division de Valeurs mobilières Desjardins inc de toute perte qui pourrait être subie dans tout tel compte y compris celle résultant d erreurs ou de négligence du mandataire ci dessus désigné Pour compte option seulement Avez vous un compte option chez un autre courtier Oui Non La présente procuration restera en vigueur jusqu à réception par D