CERTIFICAT MÉDICAL 61-2280

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    Dossier médical Maison Départementale des Personnes Handicapées Tampon date N° dossier n° 61 2280 PH 03 CERTIFICAT MÉDICAL PERSONNE ADULTE HANDICAPÉE Mon cher confrère Je vous serais obligé e de bien vouloir remettre à votre patient sous pli confidentiel ce certificat médical pour qu il le joigne à son dossier de demande Pour permettre aux médecins de l équipe pluridisciplinaire de la Maison départementale des personnes handicapées MDPH d effectuer une étude du dossier dans les délais les plus courts et de proposer à la commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées CDA une décision équitable veuillez avoir l obligeance de compléter les rubriques concernant votre patient et joindre les documents complémentaires que vous jugerez utiles Les membres de l équipe pluridisciplinaire sont amenés à utiliser le guide barème pour l évaluation des déficiences et incapacités des personnes handicapées Une déficience correspond à une atteinte des organes et des fonctions Une incapacité caractérise la limitation des capacités dans les gestes et actes élémentaires de la vie quotidienne Le désavantage social qui en résulte caractérise la limite ou l interdit dans l accomplissement d un rôle considéré comme normal compte tenu de l âge du sexe et des facteurs socio culturels Ce barème fixe les divers taux d incapacité d après l importance de la déficience celle ci étant appréciée par ses répercussions sur les capacités fonctionnelles et sur l autonomie dans la vie quotidienne Je me permets de vous rappeler que l équipe pluridisciplinaire de la MDPH l ensemble des services et les membres de la CDA sont astreints au secret médical art 378 du Code pénal Le médecin de l équipe pluridisciplinaire de la MDPH est à votre disposition pour tous renseignements complémentaires Cachet État civil OOOOOOOOOOOOO N° d immatriculation Sécurité sociale NOM  NOM DE JEUNE FILLE  PRÉNOM  DATE DE NAISSANCE  OO OO OO OO ADRESSE  Taille  Poids  Diagnostic principal motivant la présente dem
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