Certificat de session d un vehicule

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    10672 01 PDF Indication du département et du service DEMANDE DE CERTIFICAT D IMMATRICULATION D UN VEHICULE cerfa Code de la Route article R110 et suivants arrêté du 5 novembre 1984 Cochez la case correspondante N° 10672 01 Modèle obligatoire Rectification Changement de domicile Duplicata Certificat CADRE RÉSÉRVÉ A L ADMINISTRATION Cet imprimé doit être rempli à raison d une lettre par case en lettres capitales et accompagné des pièces dont le détail figure au verso l DEMANDEUR M Mme Mlle Entreprise Garage M Mme M ou Mme Autre I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I NOM DE NAISSANCE et PRENOM ou DENOMINATION pour une entreprise I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I NOM d USAGE facultatif nom de l époux se veuf ve divorcé e nom de l autre parent accolé au nom de naissance I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I e ALIAS ou 2 NOM ou NOM du LOCATAIRE si VEHICULE pris en LOCATION Précisez en cochant la case correspondante alias Véhicule en location avec option d achat leasing ou crédit bail Si vous avez un N° SIREN indiquez le 9 chiffres et en cas de location indiquez le N° SIREN du locataire Si NON COCHEZ CI DESSOUS VOTRE CATEGORIE SOCIO PROFESSIONNELLE en cas de location celle du locataire véhicule en location de longue durée I I I I I I I I I I A6 OUVRIER E3 CADRE SUPERIEUR INGENIEUR PROFESSEUR Y2 CHEF D ENTREPRISE M7 RETRAITE B5 EMPLOYE F1 AGRICULTEUR EXPLOITANT J4 REPRESENTANT N8 MERE AU FOYER C4 CONTREMAITRE AGENT DE MAITRISE G2 TAXI ARTSAN K3 PROFESSION LIBERALE P8 SANS ACTIVITE PROFESSIONNELLE D4 INSTITUTEUR CADRE MOYEN H2 ARTISAN COMMERCANT L8 ETUDIANT I I I I I I NUMERO D EXPLOITATION AGRICOLE s il y a lieu l DATE ET LIEU DE NAISSANCE ¯COMMUNE I I I I I I I I I J M I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I ¯ ou PAYS pour l étranger A I ¯DEPARTEMENT I I l DOMICIL
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