L'intégralité du Code de l'action sociale et des familles, au format pdf et à jour au 07.12.2008 : Annexe
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ExtraitCode de l action sociale et des familles Annexe Article Annexe 2 1 GUIDE D ÉVALUATION DE LA PERSONNE ÂGÉE EN PERTE D AUTONOMIE Nom de naissance en majuscules Prénom Nom marital s il y a lieu Date de naissance Adresse Numéro de téléphone Numéro de digicode 1ère demande renouvellement Date de la visite Effectuée par Médecin traitant SOINS ET AIDES EXISTANTS hébergement en établissement avec convention tripartite sans convention tripartite soins par des infirmiers libéraux service de soins infirmiers à domicile aide ménagère en heures par mois garde à domicile en heures par mois jour nuit portage de repas en nombre par mois téléalarme dépannage autre service précisez aides techniques fauteuil roulant cannes déambulateur lit médicalisé lève malade matériel à usage unique pour incontinence autres précisez GRILLE NATIONALE AGGIR VARIABLES DISCRIMINANTES COHERENCE converser et ou se comporter de façon sensée ORIENTATION se repérer dans le temps les moments de la journée et dans les lieux TOILETTE concerne l hygiène corporelle HABILLAGE s habiller se déshabiller se présenter ALIMENTATION manger les aliments préparés ELIMINATION assumer l hygiène de l élimination urinaire et fécale TRANSFERTS se lever se coucher s asseoir DEPLACEMENT A L INTERIEUR avec ou sans canne déambulateur fauteuil roulant DEPLACEMENT A L EXTERIEUR à partir de la porte d entrée sans moyen de transport COMMUNICATION A DISTANCE utiliser les moyens de communication téléphone sonnette alarme VARIABLES ILLUSTRATIVES PERTE D AUTONOMIE DOMESTIQUE ET SOCIALE GESTION gérer ses propres affaires son budget ses biens CUISINE préparer ses repas et les conditionner pour être servis MENAGE effectuer l ensemble des travaux ménagers TRANSPORT prendre et ou commander un moyen de transport ACHATS acquisition directe ou par correspondance SUIVI DU TRAITEMENT se conformer à l ordonnance du médecin ACTIVITES DE TEMPS LIBRE activités sportives culturelles sociales de loisir ou de passe temps GROUPE ISO RESSOURCES ENTOURAGE r